Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, Präeklampsie

Symptome, Ursachen, Abklärung und Behandlung · Kompetenzzentrum für Gynäkologie

Überblick

Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck – oft unter dem Begriff Präeklampsie zusammengefasst – ist eine ernst zu nehmende Erkrankung in der Schwangerschaft. Typisch sind erhöhter Blutdruck, vermehrte Eiweißausscheidung im Urin und Wassereinlagerungen (Ödeme). Betroffen ist etwa jede 20. Schwangere.

Ein Blutdruckwert von 140/90 mmHg gilt in der Schwangerschaft als Grenzwert. Unbehandelt kann die Erkrankung zu Krampfanfällen, Blutungen, Schlaganfall, Organversagen und – im schlimmsten Fall – zum Tod führen. Deshalb gehört die Abklärung in gynäkologische bzw. geburtshilfliche Hände – und bei Warnzeichen sofort in die Klinik.

Fachärztinnen und Fachärzte für Gynäkologie unterscheiden eine frühe Form (etwa ab der 20. bis zur 33. Schwangerschaftswoche) und eine späte Form (ab der 34. Woche). Die frühe Form geht häufig vom Mutterkuchen (Plazenta) aus, der nicht mehr ausreichend durchblutet wird – das kann Mutter und Kind gefährden. Die späte Form betrifft oft Frauen mit Übergewicht oder bereits vorbekanntem Bluthochdruck; der Druck kann nach der Geburt bestehen bleiben und langfristig das Herz-Kreislauf-Risiko erhöhen.

Weitere Bezeichnungen: Hypertensive Erkrankung in der Schwangerschaft (HES), schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (SIH), Gestose. Englisch: preeclampsia

Symptome

Präeklampsie zeigt sich nicht immer dramatisch. Häufige Hinweise sind:

• erhöhter Blutdruck (ab etwa 140/90 mmHg)
• Eiweiß im Urin
• Ödeme – geschwollene Beine, Hände oder Gesicht
• starke oder neu auftretende Kopfschmerzen
• Sehstörungen, zum Beispiel Flimmern vor den Augen
• Oberbauchschmerzen, Übelkeit
• Atemnot oder ausgeprägte Unruhe

Viele Beschwerden können auch andere Ursachen haben. Zusammen mit einem auffälligen Blutdruck oder Eiweiß im Urin sollten sie aber ernst genommen und zeitnah abgeklärt werden.

Wann Sie ärztliche Hilfe brauchen

Vereinbaren Sie zeitnah einen Termin bei Ihrer Frauenärztin oder Ihrem Frauenarzt, wenn der Blutdruck in der Schwangerschaft wiederholt erhöht ist, Sie Ödeme oder Eiweiß im Urin bemerken oder Warnzeichen zunehmen. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind die wichtigste Basis.

In den CityPraxenMitte und im ÄrzteZentrumFriedrichshain kann die gynäkologische Abklärung vor Ort erfolgen – Gespräch, Blutdruckmessung, Labor und die weitere Planung für die internistische Abklärung, wenn nötig. Wohnen Sie nicht in Berlin oder brauchen Sie eine ergänzende Langzeit-Blutdruckmessung im Alltag (zum Beispiel während oder nach der Schwangerschaft bei anhaltend erhöhtem Druck ohne akute Notlage), kann ärztliche Telediagnostik von TelePraxen sinnvoll sein – immer als Ergänzung, nie als Ersatz für die geburtshilfliche Betreuung.

Ursachen

Die genauen Ursachen der Präeklampsie sind noch nicht vollständig geklärt. Fachleute gehen von einem Zusammenspiel mehrerer Faktoren aus – unter anderem genetischer Veranlagung und Störungen der Plazentaentwicklung.

Bei der frühen Form spielt oft eine unzureichende Durchblutung des Mutterkuchens eine Rolle. Forscher haben beobachtet, dass der Wachstumsfaktor PlGF (placenta growth factor) im Blut absinken kann, bevor die Erkrankung ausbricht. Ein Biomarker-Test kann helfen, früh zu erkennen und gezielter zu betreuen.

Bei der späten Form stehen häufiger vorbestehender Bluthochdruck, Übergewicht und metabolische Faktoren im Vordergrund. Der Blutdruck kann nach der Entbindung erhöht bleiben – dann ist die langfristige Herz-Kreislauf-Nachsorge besonders wichtig.

Risikofaktoren

Das Risiko für schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck ist höher bei:

• Präeklampsie in einer früheren Schwangerschaft oder früher notwendiger Entbindung
• Mehrlingsschwangerschaft
• Diabetes mellitus
• vorbestehendem Bluthochdruck
• starkem Übergewicht (Adipositas)
• familiärer Belastung oder bestimmten Begleiterkrankungen (nach ärztlicher Einschätzung)

Mögliche Folgen

Unbehandelt kann Präeklampsie schwerwiegende Folgen haben:

• Für die Mutter: Beeinträchtigung von Leber, Nieren, Blutgerinnung und Nervensystem; Krampfanfälle (Eklampsie); Schlaganfall; Organversagen.
• Für das Kind: Wachstumsverzögerung, niedriges Geburtsgewicht, Lungenprobleme; in schweren Fällen droht akute Gefahr für das Leben.
• Langfristig: Nach früher Präeklampsie bleibt oft ein erhöhtes Herz-Kreislauf-Risiko über Jahre. Etwa drei Monate nach der Geburt sollte geprüft werden, ob eine Nierenschädigung vorliegt.

Deshalb kann die Geburt – vor allem ab etwa der 32. Woche – vorzeitig eingeleitet werden, wenn das Risiko für Mutter und Kind sonst zu groß wird.

Untersuchungen

Die Abklärung beginnt mit dem Gespräch (Anamnese) und der körperlichen Untersuchung bei der Frauenärztin oder dem Frauenarzt. Typische Fragen betreffen Beginn und Verlauf der Beschwerden, Begleitsymptome (Atemnot, Brustschmerz, Schwindel), Vorerkrankungen, Medikamente, Allergien und familiäre Belastung.

Häufige Untersuchungen:

• Blutdruckmessung in der Praxis – und bei Bedarf wiederholt bzw. stationär überwacht
• Test auf Eiweiß im Urin
• Biomarker-Test (z. B. PlGF), wenn eine frühe Form abgeklärt werden soll
• Labor zu Leber-, Nieren- und Blutwerten
• CTG / kindliche Überwachung, wenn die Schwangerschaft fortgeschritten ist und eine engmaschige Kontrolle nötig ist

Ein einzelner Praxiswert zeigt nicht immer das volle Bild: Blutdruck schwankt über den Tag, unter Stress und nachts. Eine Langzeit-Blutdruckmessung im Alltag kann – wenn keine akute Notlage besteht und die geburtshilfliche Betreuung läuft – ergänzend helfen, den Verlauf einzuschätzen. Das ist der Ansatz der ärztlichen Telediagnostik.

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach Schweregrad, Schwangerschaftswoche und Zustand von Mutter und Kind. Mögliche Bausteine:

• engmaschige Überwachung von Blutdruck, Urin und kindlichem Wohlbefinden
• medikamentöse Blutdrucksenkung, wenn der Nutzen das Risiko überwiegt – der Druck darf nicht abrupt zu stark abfallen
• stationäre Überwachung, wenn Beschwerden anhalten oder der Druck über etwa 150/95 mmHg steigt
• in schweren Fällen Einleitung der Geburt oder Kaiserschnitt, um Mutter und Kind zu schützen

Nutzen und Risiken werden individuell abgewogen. Eine Selbsttherapie ohne Absprache mit der Frauenärztin oder dem Frauenarzt ist nicht sinnvoll.

Was Sie selbst tun können

Wenn Präeklampsie festgestellt wurde:

• Ernährung ausgewogen halten. Auf Kochsalz sollten Sie nicht pauschal verzichten.
• Keine entwässernden Mittel oder Tees auf eigene Faust.
• Keine Diät zur Gewichtsabnahme in der Schwangerschaft – das kann das Kind gefährden.
• Nach der Entbindung: gesunde Ernährung, Bewegung nach Freigabe, kein Rauchen – wegen des erhöhten Herz-Kreislauf-Risikos.

Bringen Sie eine aktuelle Medikamentenliste zum Termin mit. Eine Vorlage finden Sie auf den CityPraxen-Patientenseiten.

Vorbeugung

Regelmäßige Blutdruckkontrollen in der Schwangerschaftsvorsorge sind zentral. Ein Präeklampsie-Screening kann zusätzlich angeboten werden; die Kosten trägt die Patientin häufig selbst.

Bei erhöhtem Risiko kann eine niedrig dosierte Acetylsalicylsäure (ASS) das Risiko senken. Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) empfiehlt dies für definierte Hochrisikogruppen ab der Frühschwangerschaft bis spätestens zur 16. Woche – nicht als generelle Gabe für alle Schwangeren. Ob ASS für Sie infrage kommt, entscheidet Ihre behandelnde Ärztin oder Ihr Arzt.

Ausblick

Mit rechtzeitiger Erkennung und engmaschiger Betreuung lassen sich viele schwere Verläufe abmildern. Wer bereits eine Präeklampsie hatte, hat bei weiteren Schwangerschaften ein erhöhtes Wiederholungsrisiko und langfristig oft ein erhöhtes Herz-Kreislauf-Risiko.

Deshalb lohnt nach der Schwangerschaft die gezielte Nachsorge: Nierenkontrolle (etwa nach drei Monaten) und – bei anhaltend erhöhtem Blutdruck – eine klare Strategie für Messung und Befund. Hier kann ärztliche Telediagnostik die Versorgung ergänzen, während die gynäkologische und internistische Betreuung die Weichen stellt.

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